송도공동육아나눔터 자녀돌봄 품앗이 가입신청서

성 명				생년월일
주 소
연락처(휴대폰)
이메일 주소				이메일로 품앗이 소식 수신 여부 ☐예 ☐아니오
가입자	이름		성별	생년월일		관계
자 녀	이름		성별	생년월일		학년/학교
희망 품앗이 형태 (복수응답 가능)	돌봄 (등하교지원, 일시·긴급 돌봄)	공동활동 (체험, 놀이, 취미, 독서)	나눔 (반찬,육아· 교육·생활용품)		소통 (육아·생활정보,가족교육·상담)	기타	활동 주기
							□ 매일 □ 주 2~3회 □ 주 1회 □ 월 1~3회
희망 품앗이 친구	□ 가까운 지역 □ 아이들 나이 및 학습수준 □ 엄마들 성격 및 호감도
기타
□ 위 항목의 개인정보 제3자 제공에 동의합니다.

본인은 연수구건강가정·다문화가족지원센터에서 실시하는 자녀돌봄 품앗이 활동을 신청합니다.

2021 년    월    일